转移性肝癌的延期手术切除
对于体积巨大的技术上可以切除、但可能出现肝切除术后肝功能衰竭的结直肠癌肝转移灶，可以先行切除同侧肝脏的选择性门静脉栓塞(portalveinembolization，PVE)。PVE后同侧肝脏萎缩，付侧健康肝脏增生，从而可以避免肝衰的发生，提高转移灶二期手术的切除率。若术前PVE和肝动脉栓塞化疗联合应用，则既可降低肿瘤负荷、减少术中门静脉癌栓转移机会，又可诱导将来余肝增哩，有助于提高多发性肝转移癌手术切除的可行性及安全性，尤其付少数有巨大孤立/局限的转移性肝癌患者效果明显。临床较多采用右门静脉栓塞，左门静脉栓塞后也可满足扩大左肝切除。
超声引导下经皮实施PVE，从健侧肝脏穿刺门静脉分支，为预防栓塞剂返流影响门静脉栓塞效果，可采用带气囊导管阻断门静脉腔后注射含化疗药物的腆油乳剂。PVE后可有转氨酶、胆红素一过性升高，极少有死亡率报告。PVE可使肝切除后残余肝实质占全肝体积不足25%的病人顺利耐受扩大肝切除术。PVE后实施的肝切除的长期生存率和无PVE的肝切除一致(1、3、5年生存率分别为81%、67%、40%和88%、61%、38%)。PVE后24小时内对侧肝脏肝细胞再生被启动，12—14小时达到高峰。因此，延期肝切除宜在PVE后3周—1个月以后实施，对无肝硬化的病人术前PEV可使健侧肝脏体积代偿性增生40%—60%，存在肝硬化者肝脏增生所需时间长、效果差。
临床上肝动脉栓塞后不出现PVE类似效果。也有文献报告HAl可以缩小肿瘤负荷，部分病人可以获得延期手术机会。Fang等认为主要是对“可切除”概念认识的偏差引起的。事实上，对于手术经验丰富的外科医师和外科中心，许多“无法切除”病例是“可切除”的。